Anmeldung

Zur Anmeldung füllen Sie bitte das unten stehende Formular aus. Alle mit einem Stern* gekennzeichneten Felder sind Pflichtfelder.

Alternativ dazu stellen wir Ihnen das Formular im pdf Format zur Verfügung, das Sie sich ausdrucken und uns ausgefüllt per Fax zusenden können.

Hiermit melde ich mich an zum Seminar:

Teilnehmer/in
Anrede*
Name*
Vorname*
Beruf
E-Mail Adresse*
Privatanschrift
Straße / Hausnr*
Postleitzahl*
Ort*
Telefon*
Rechnungsanschrift*
Institution
Bezug zum Thema Autismus*
(Mutter, Vater eines autistischen Menschen, beruflicher Kontext)
Ich buche diesen Einzelkurs im Rahmen der Zertifizierten Kölner Autismus-Weiterbildung
Das Seminar „Autismus – Einführung in Erscheinungsformen und Therapie­möglich­keiten“ habe ich besucht am:
Ich benötige für das Seminar Seminar Nr. 14 am 16.10.2017 eine Teilnahmebescheinigung für die Anerkennung der Fortbildungspunkte bei der Psychotherapeutenkammer und bringe am Tage der Veranstaltung den entsprechenden Barcode mit
 

© AutismusTherapieZentrum (ATZ) Köln - www.autismus-koeln.de - info@autismus-koeln.de
- ein Projekt von autismus Köln/Bonn e.V. -